“便便”里的大学问—-浅谈透析与便秘

便秘是常见疾病之一,具有多种危害。一年一度的春节将至,值此佳节之际,亲朋好友会聚在一起享受饕餮盛宴是必不可少的。各种美食硬货相继而来,让人大快朵颐,但是对于我们的透析患者反而更容易导致便秘,可能还会诱发更多的问题。因此,节日期间透析朋友们仍需合理膳食,积极预防便秘。
一、正确认识便秘:
我国成人慢性便秘的患病率为4% – 6%,而透析人群便秘的发生率为53%(8%~57%)正常粪便的含水量约为70%-80%,应为香肠样软便。
便秘的诊断标准
1.必须包括下列2 项或2 项以上:
①至少25%的排便感到费力;
②至少25%的排便为干球粪或硬粪;
③至少25% 的排便有不尽感;
④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和( 或) 堵塞感;
⑤至少25%的排便需手法辅助( 如用手指协助排便、盆底支持) ;
⑥每周排便少于3 次
2.不用泻药时很少出现稀便
3.诊断前症状出现至少6 个月,且近3 个月症状符合以上诊断标准
可以通过此标准自测一下您是否患有便秘?
二、透析患者便秘发生的诱因
透析患者需要长期控制液体摄入量,日常饮水和各种富含水份的食物都要有节制地摄入,如面条、粥汤、蔬果等。此外,还需控制粗粮、油脂等高磷食物的摄入。这些高纤维素食物及液体的摄入减少可导致大便干燥、硬结,增加慢性便秘发生的可能性。同时透析患者长期服用的钙剂、铁剂、利尿剂以及一些抑酸药、包括滥用泻药都可能导致便秘。
三、便秘的危害
血液透析患者长时透析导致活动受限,胃肠蠕动及消化功能下降更容易发生便秘。长期透析后血管可能发生钙化,血管弹性脆性增加,一旦发生便秘,排便用力导致各种心脑血管事件发生,危及生命。腹膜透析患者发生便秘,除了上述危害,还会使腹透管可能导致腹膜透析管移位(图一、图二),导致出入液障碍,严重者还可造成肠源性腹膜炎的发生,甚至腹膜透析技术失败。
四、正确预防和治疗便秘
既然便秘对我们透析患者影响这么大,那么我们应该如何预防和治疗呢?
1.合理的膳食结构,建立正确的排便习惯。透析患者应该有计划地进食一些水分适当、低磷但纤维含量多的蔬果,如芹菜、藕、山药、绿叶菜等,无糖尿病的患者还可适当吃一些香蕉、柚子、红薯等,但应关注血钾的变化(避免高血钾)。此外还应建立良好的排便习惯,老年人及慢性病患者腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难于将粪便排出体外。可每日定时排便,有了便意要及时如厕,切忌忍便,长期忍便会造成便秘。即使没有便意也应定时练习排便,每次约5-10分钟,练习期间集中精神,不可观看报纸手机等读物,养成良好的生物反馈。
2.保持良好的心理状态,适当地运动。长期便秘的患者,往往试用了多种治疗方法都很难奏效,心浮气躁,对疾病的治疗丧失了信心,治疗上往往半途而废。患者应保持良好的心态,有耐心、有信心,坚持多个疗程系统治疗。此外坚持进行适度的体育运动,比如慢步,仰卧屈腿,深蹲起立,骑自行车,再配合腹部按摩等,这些方法都能加强腹部的运动,促进胃肠蠕动,促进排便。(在进行这些体育锻炼时透析朋友注意保护您的腰椎、内瘘、腹膜透析管路)
3.对于腹膜透析患者,预防性使用泻药尤其重要。便秘严重者,建议在医生指导下使用缓泻剂。
4.对有明确病因者进行病因治疗,如为器质性病变导致便秘,必要时手术治疗。

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