体检发现肾囊肿,我们怎么办?

 一、肾囊肿是如何形成的?  大多数单纯性囊肿大多是后天形成,最初是由于肾小管梗阻堵塞形成小憩室,然后液体不断积聚,憩室不断增大而形成囊肿。而多囊肾则主要由于先天遗传性因素,存在基因缺陷,导致两侧肾脏出现无数个大小不等的囊肿。中医则认为:肾囊肿多是由于先天遗传或后天失养,肾气受损,络脉不和,致肾脏血水内聚而产生的内脏囊性疾病。  二、肾内出现囊肿危险吗?  绝大多数肾囊肿无症状,对人体健康通常也不会有很大的影响。部分患者可因囊肿内压力增高、囊肿出血、伴发感染等诱因而出现以下症状:  1、腰、腹不适或疼痛:疼痛的特点为隐痛、钝痛,固定于一侧或两侧,向下腹部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染,则使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路,则可出现绞痛。  2、血尿:可为镜下血尿或肉眼血尿,可呈周期性。发作时腰痛加剧,剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。  3、腹部肿块:以前是患者就诊的主要原因,60%~80%的患者可触及肿大的肾脏。  4、高血压:可因囊肿压迫肾脏,造成肾脏缺血而引起高血压,肾功能减退时,高血压的发生率更高。  5、蛋白尿:可在部分病人中出现,一般尿蛋白的量不多。  6、肾功能减退:由于囊肿长期压迫肾脏实质,使正常肾组织显著萎缩,肾功能进行性减退。  7、肾囊肿恶变,形成肾癌,约有3%~7%肾囊肿可能会恶变,需要及时发现并积极治疗。  大部分小囊肿不需要特殊处理,但是任何以上症状在病情严重时都会对身体健康有影响。我们的意见是在专业医生的指导下决定是否该对您的囊肿“下手”。  三、肾囊肿需要治疗吗?治疗方法主要有哪些?  如果囊肿较小,而且患者没有任何不适的症状,可以暂时不做任何治疗;但要定期复查,观察囊肿是否继续增大,以及增大的速度如何。有症状或囊肿较大(直径>100px、,在明确排除恶性肿瘤后,首选采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术――将囊肿的“屋顶”掀掉,不让囊液积聚。其优点是创伤小,复发率低。在怀疑囊肿有恶变可能时,更应及时手术探查,如果有必要,应完整切除肾脏占位。  四、如何判断肾囊肿恶变?  临床医生可以通过肾囊肿的B超和CT表现,对肾囊肿进行分级,该分级系统被称为“Bosniak分级系统”。  I级囊肿:单纯良性囊肿,囊壁薄、无分隔或钙化,囊液为水;  II级囊肿:良性囊肿,伴有细小分隔和或钙化点,分隔无强化;  III级囊肿:囊壁厚,囊内多分隔和钙化,分隔有强化,超过50%为恶性囊肿;  IV级囊肿:囊肿内含有强化的软组织成分的恶性囊肿。  对于I~II级囊肿,可以选择观察随访,而III~IV级囊肿,应该尽快手术探查和切除。

CT图示

BosniakⅠ级:指单纯性肾囊肿。CT表现:边缘光滑锐利的囊性病变,均匀液体样密度(CT值0~20HU),增强扫描无强化(增加不超过5HU);内部无分隔、钙化及实性成分,病理上可有发丝样薄壁,但CT上看不到。此型临床最为常见!

BosniakⅡ级:指良性轻微复杂性囊肿。

CT表现:①囊肿合并少许发丝样分隔(CT下可见)②囊壁或分隔可有细小钙化、短粗钙化;③病变可表现为边界清楚的均匀高密度、无强化、直径<3cm。

值得注意的是,BosniakⅡ级里面,又多分出了一个ⅡF级。BosniakⅡF级:95%良性,但需要随访,CT表现:①囊肿合并较明显、较多的发丝样分隔;②囊壁或分隔光滑性增厚,结节状钙化,但无强化;③病变可表现为边界清楚的均匀高密度、无强化,直径>3cm。

Bosniak Ⅲ级:不能确定病变的良性和恶性。CT表现:病变存在规则或不规则的厚壁和分隔,CT增强显示囊壁或分隔出现强化。

BosniakⅣ级:恶性肿瘤。CT表现:在Bosniak Ⅲ级的基础上,出现可强化的壁结节。此型即为囊性肾癌,Bosniak分级一旦达到Ⅲ级及以上的,需要泌尿外科手术治疗!

在复杂性囊肿磁共振诊断中,同样适用Bosniak分级。要确定肾囊肿属于哪型,需不需要手术。

通俗理解就是体检发现肾囊肿,建议进行增强扫描,然后进行Bosniak分级,壁越厚,分隔越厚,就需要密切随访,如果发现有增强的结节影,建议外科手术治疗。

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