肩痛不都是“肩周炎”

刘大妈今年60岁,儿女孝顺,家庭幸福,身体硬朗,可大半年前不知什么原因开始右侧肩膀疼痛,总是不好。重的时候,晚上疼得睡不着觉。每天穿衣服、脱衣服很困难,梳头也成问题,疼的很严重。甚至,晚上掀被子都疼。她听人说这是肩周炎,应该尽量锻炼,活动肩关节,即使疼也得忍着练,练着练着就会好了。结果刘大妈练了大半年不但没好,反而越来越重了。最后,刘大妈来到了医院。经过详细检查,医生告诉她,她得的不是肩周炎,而是肩袖损伤,肩峰下撞击综合征。刘大妈很不解,为甚么别人肩膀疼痛是肩周炎,而她却不是呢?

要想回答这个问题,让我们先来正确认识一下什么是肩周炎。肩周炎,又称“五十肩”,也叫“漏肩风”,是肩关节周围炎的简称。广义的肩周炎是指各种原因引起的肩关节周围的炎症和疼痛。特发性肩周炎是指没有明显原因的肩关节周围炎。我们日常所说的肩周炎是指后者,多发生于50岁左右人群,,它是以肩部酸痛和运动功能障碍为主要特征的常见病。患者肩关节活动受限,好像冻结在一起一样,故又称“肩凝”或“冻结肩”。

为什么会有肩周炎呢?现代研究认为,中老年人随着年龄增长,会出现肩关节囊萎缩、变小,关节囊的滑膜层及周围组织发生无菌性炎症。这就是肩周炎。出现肩周炎后,最初患者会出现肩关节酸痛,主要是在活动时疼痛,之后疼痛逐渐加重,多数会有夜间疼痛。除了疼痛,往往还会出现肩关节各个方向活动的受限,以外旋受限明显。主要表现为不能抬高上举,不能梳头,不能脱衣,掏衣裤口袋困难等。

那典型的肩周炎是什么表现呢?肩周炎发病比较缓慢,一般是不知不觉中开始出现疼痛,并且逐渐加重。疼痛的部位多在三角肌止点周围,也就是肩头周围一圈,有的会向肘部串疼。尤其,很多患者会有夜间疼痛。除去疼痛外,患者肩关节各个方向主动活动的幅度都会减小,同样,被动活动的幅度也会减小,也就是说活动范围全面受限。

是不是所有肩疼都是肩周炎呢?答案是否定的。很多情况下,肩周炎就像是废纸篓,有些医生会把原因不很明确的肩痛都诊断为肩周炎。其实,在诊断肩周炎之前,很重要的一步就是要除外其它可能引起肩痛的疾病。

很多肩关节外的疾病都会引起肩痛。在中老年时期,心绞痛,胆绞痛,颈椎病等肩关节外疾病都可能引起向肩部的放射痛。之所以称为放射痛,是因为在这些疾病发作时,患者会感到肩关节疼痛,但这时肩关节本身并没有疼痛,而且活动不会受限。这些肩痛往往会有原发疾病的表现,提高警惕,及时就诊以提早治疗原发疾病。

肩关节本身很多其它疾病也会有肩痛的表现,包括骨性关节炎,类风湿性关节炎,痛风性关节炎等等。其中,最容易与肩周炎相混淆的就是肩袖损伤和肩峰下撞击综合征。如果发现除去肩关节疼痛之外,出现抬肩无力;或者,抬肩开始不疼,当抬到大约60度时出现疼痛,之后抬肩超过120度后疼痛减轻的症状时,可能就不仅仅是肩周炎了。这时,应该及时到医院就诊,明确诊断指导治疗。肩周炎患者往往各个方向的活动都会引起肩关节疼痛,并且活动范围在各方向都会减小。而很多肩袖损伤的患者肩关节的活动范围大致正常。

钙化性肌腱炎是中老年人常见的肩关节疾患,同时也是比较容易和肩周炎混淆的疾病。钙化性肌腱炎往往发病比较急,有的患者会有发热,肩关节局部皮肤有也会发热,有的会有局部隆起。发生这种类似的症状后,要想到这不是肩周炎,要到医院就诊,有可能是需要手术治疗的。

所以,一般来讲,如果出现下述情况之一,就不能轻易诊断为肩周炎:1、肩关节向外旋转正常2、外形出现了异常3、肩关节周围有异常的压痛4、患者年纪很轻5、化验显示血沉明显加快。患者要即使到医院就诊,明确诊断,指导治疗。

如何预防肩周炎呢?保持肩关节适当的运动,预防肩关节扭伤,防止肩关节受寒可以减少肩周炎发生的机会。适当的活动是指缓慢的肩关节全范围活动,可以做上肢的伸展动作,但不要进行长时间剧烈的上肢运动。外伤往往是肩周炎的诱因,故要在运动中做好热身,防止扭伤肩关节。寒冷刺激往往也是肩周炎的诱发因素,要做好肩关节的保暖。

肩周炎是一种可以自愈的疾病。一般,经过半年到一年半的时间,肩周炎就会痊愈。在患病期间可以使用扶他林、芬必得等消炎止痛药,以减轻疼痛,消除炎症。每天要进行康复锻炼,主要是各个方向的活动练习。查用的是一种俗称“爬门框”的方法。该方法是每天站在门框或墙边,用患侧的手在门框或墙上向上爬,牵引着胳膊向上举。动作要缓慢轻柔,要忍耐疼痛,尽量举高。再有就是用患侧手扒住门框,身体向相反方向转身,使得患病的肩关节尽量外旋。还可以使用超短波辅助治疗。如果,非常疼痛,以至于无法进行康复锻炼,那么也可以找专业的医生行肩关节封闭治疗。肩关节封闭后进行积极的康复练习。

肩周炎本身不可怕,通过合理的休息和康复锻炼,患者都会顺利痊愈。但,往往错误的诊断会延误治疗的时机,导致不良的后果,患者应该大概了解什么是肩周炎,什么不是肩周炎,这样才能对自己的身体作出正确判断,及时就诊,积极治疗。

来源:北京大学第三医院 运动医学科 程序