荨麻疹的分类及治疗

分类

1、急性荨麻疹

起病常较急。患者常突然自觉皮肤瘙痒,很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团,呈圆形、椭圆形或不规则形,开始孤立或散在,逐渐扩大并融合成片;数小时内水肿减轻,风团变为红斑并逐渐消失,持续时间一般不超过24h,但新风团可此起彼伏,不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状,胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等,累及喉头、支气管时,出现呼吸困难甚至窒息,感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。

2、慢性荨麻疹

皮损反复发作超过6周以上者称为慢性荨麻疹。全身症状一般较急性者轻,风团时多时少,反复发生,常达数月或数年之久,偶可急性发作,表现类似急性荨麻疹,部分患者皮损发作时间有一定规律性。

3、皮肤划痕症

亦称人工荨麻疹。表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕出现条状隆起,伴瘙痒,不久后可自行消退。本型可单独发生或与荨麻疹伴发。

4、寒冷性荨麻疹

寒冷性荨麻疹可分为两种类型:一种为家族性,为常染色体显性遗传,较罕见,出生后不久或早年发病,皮损终身反复出现。另一种为获得性,较常见,表现为接触冷风、冷水或冷物后,暴露或接触部位产生风团或斑块状水肿,病情严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等,有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。寒冷性荨麻疹患者被动转移试验可阳性,冰块可在局部诱发风团。本病可为某些疾病的临床表现之一,如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等。

5、胆碱能性荨麻疹

多见于青年。主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后,躯提深部温度上升,促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。

6、日光性荨麻疹

较少见,常由中波、长波紫外线或可见光引起。风团发生于暴露部位的皮肤,自觉瘙痒和刺痛;少数敏感性较高的患者接受透过玻璃的日光亦可诱发。病情严重的患者可出现全身症状(如畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等)。

7、压力性荨麻疹

本病发病机制不明,可能与皮肤划痕症相似。常见于足底部和长期卧床患者的臀部。表现为皮肤受压 4~6h后局部发生肿胀,可累及真皮及皮下组织,一般持续 8~12h消退。

8、自身免疫性慢性荨麻疹

此病对常规抗组胺药无效,而且找不到明确病因,近年来认为部分此类荨麻疹是由于自身抗体所致。当荨麻疹多方治疗无效时,应测此类患者是否为自身免疫性荨麻疹。

治疗

(一)治疗原则

去除病因,对症处理,防止复发为原则。如不能除去病因则应减少各种促进发病的因素。

(二)一般治疗

尽量找出病因并去除,避免各种诱发加重因素。

(三)内用药物治疗

1、急性荨麻疹:降低血管通透性药物;抗组胺药物一般用一种或两种;糖皮质激素用于急性且严重症状者;由感染引起者应使用抗生素控制感染。

2、慢性荨麻疹:以抗组胺药为主,一种抗组胺药无效时,可2~3种联用或交替使用;顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者,可联用2受体拮抗剂如雷尼替丁,或加用稳定肥大细胞膜的药物如酮替芬、曲尼司特等联合应用。还可酌情选用雷公藤等口服。

3、特殊类型荨麻疹:治疗原则基本上同急性荨麻疹,但效果较差。在抗组胺药基础上,根据不同类型荨麻疹可联合使用不同药物。如皮肤划痕征可用酮替芬;寒冷性荨麻疹可用酮替芬、赛庚啶、多虑平等;胆碱能性荨麻疹可用酮替芬、阿托品;日光性荨麻疹可用氯喹;压力性荨麻疹可用羟嗪。

(四)外用药物治疗

炉甘石洗剂及有止痒作用的乳剂(如苯海拉明霜、氢化可的松霜等)。

文:杨海燕

图:洪 瑶