不孕不育中的社会心理因素

环境因素一般概括为社会心理、物理、化学、生活习惯、营养与食品及生物等因素,环境因素对人的生理、生活及工作状态均会产生一定的影响。当然,心理因素也不可避免地会对人的生理、生殖状态及生育过程产生一定的影响。而不孕不育的经历往往会给患者带来一定的情感困惑,包括各种各样的情感变化如焦虑、抑郁等,影响夫妇间以及个人生活的诸多方面,如社交、生活目标、自我意象以及人际关系等。造成个人痛苦、感情破裂、家庭不和等诸多社会问题。因此在不孕不育的诊治过程中,无论对患者自身及其家庭,还是医务人员和科学家而言,心理因素对生殖的影响都是却之不去的主题。

一、心理因素

心理因素是个笼统的概念,主要包括心理应激原、人格特征、情绪反应、行为因素等。

1、心理应激原:指导致情绪紊乱、心情不安、情绪紧张的事件和境遇,也指一个人头脑中不切实际的预测、预感以及工作压力、人际关系紧张、竞争和各种心理冲突、挫折、紧张、压力感和失落的情景等。心理应激原可引起机体的生理反应,不同的人因人格不同及知识、经历、受教育程度、价值观不同,对同一应激源可产生不同的认知和评价,从而产生不同的心理及生理反应。如不育夫妇因不育而产生的心理冲突、挫折感、情绪紧张、压力感和失落感形成了不育夫妇心理应激。

2、人格特征:即个体的心理特征,例如个性倾向、气质特点、性格类型、应对能力、自我观念等,包括价值观、信念、需要、动机、兴趣等。个体人格特质中一些倾向于增强心理应激反应的不良因素或心理特点,使个体容易产生心理因素引起的生理异常。比如不育症患者的人格特征多属焦虑型、易紧张、神经质,有的还有癔症表现。

3、情绪反应:指心理刺激与个体人格特征相互作用后产生的情绪变化,包括焦虑、愤怒、恐惧、抑郁、悲伤、失落、失望、无助感等。这些不良情绪都是负性情绪反应。不育患者易产生意外感、痛苦感、孤独感、愤怒感、否认感、内疚感、无价值感、抑郁、失落等情绪反应。

4、行为因素:指人的行为模式、生活习惯和为了生存、繁衍种族而进行的各种活动。现代心身疾病的发生多与各种不良行为有关。不育症患者盼子心切,使其将大部分精力和思想活动集中于这一点,结果导致忧虑、紧张、压抑、苦闷、神经质等方面的异常表现。

二、心理因素与生殖健康

心理健康是人体健康的主要因素之一。精神和心理的不良反应必然会影响人体的健康这已经是不争的事实。

研究表明,长期过度紧张或承受很大精神压力者,高血压和溃疡病等疾病的发病率很高,同时也会影响男性精液的质量,其机制可能是精神压力使人体长期处于一种应急状态,由此产生的应急激素影响了下丘脑-垂体-性腺轴,表现为GnRH、FSH、LH释放异常。同时这种应急激素本身也可以作为考察精神压力对生殖功能损害的一个指标。

对于许多夫妇来说,不育本身就是一个很大的精神压力,调查显示不育造成的精神压力也是精子数量下降的原因之一,一项对进行IVF治疗的夫妇精液质量的调查表明,在女方取卵阶段丈夫精液质量较治疗周期开始之前要差,表现为精子密度、成活率和总的精子数量有明显降低,这可能与治疗阶段夫妇双方精神高度紧张有关,另外由于在女方取卵阶段男方精液的重要性比治疗开始的常规检查要高得多,因此取精时的心理紧张一定程度上也会影响精液的质量。

临床上也经常见到进行人工授精或IVF的夫妇,在女方排卵阶段或取卵时,男方由于心理紧张而不能射精,甚至无法勃起。

由此看见,精神紧张和心理压力会影响男性生育能力,而生育能力的下降又会增加心理负担,由此引发的恶性循环会加重对男性生殖功能的损害。因此,现代不育治疗方面也强调心理治疗的重要性和必要性。

疾病引发的心理演变一般会经历8个阶段:震惊、否定、气愤、自责、窘迫、孤立、抑郁、悲伤,最后不得不接受现实。

男子在外人面前说出其生育问题时比女子更难以启齿,精神和心理因素的影响更显著,一些科学的治疗方法也难以在不育男子中施行,原因是他认为只能在有限的范围内接受治疗。心理因素作用于人体,通过神经系统-内分泌系统-靶器官这一途径发生影响,产生相应的生理变化。心理因素的改变通过影响这一系统的功能,导致生殖功能的异常改变。

近来随着心身医学与生殖医学研究的逐渐深入,开始注意到心理因素对生殖过程及其各个环节都有不同程度的影响。如Fenster等研究发现,过度悲伤与精子直线运动速度及精子前向运动率的降低有关,可使男性生殖能力暂时降低。Gerhard等发现情感压抑对精液参数有负面影响,研究显示,情绪紧张的累计年数与精子前向运动率呈反比,累计年数越长,前向运动率越低,提示持续精神紧张可能对精子运动能力有影响,但对精液质量尚无负面影响。

有学者对正常生育和不育男性进行对比分析,发现不育组男性表现出较低程度的自我尊重、更多的惧怕心理及其它负面心理反应,提示负面的心理因素与不育症之间存在一定程度的相关性。心理因素对不育症发生有一定影响,从而提出了心因性不育症的概念。

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