盆腔炎症管理和预后

盆腔炎(PID)是用于描述女性上生殖道感染和炎症的术语,通常涉及卵巢,输卵管和周围结构。它是某些性传播疾病的常见且严重的并发症,最显着的是衣原体和淋病。

医生应始终了解PID,并在所有处于双手检查期间出现子宫,颈椎或附件运动压痛风险的女性中开始治疗。最终目标是充分治疗感染,尽量减少输卵管损伤并防止粘连,避免反过来造成输卵管损伤的后遗症。

抗生素治疗

由于PID引起的对女性生殖道的任何损害通常是不可逆转的; 因此,及时抗生素治疗对于预防瘢痕发展至关重要。在任何情况下,该临床实体的治疗方案必须包括可能与其发展有关的病原体的经验和广谱覆盖。

不同的口服和肠胃外抗菌方案已经显示出具有轻度或中度严重PID的女性相当的疗效。在更严重的情况下,初始治疗通常是肠外治疗,但临床经验应指导进一步决策是否应该进行口服治疗(最常见的是在临床改善后24至48小时内)。

PID住院患者的决定应基于提供者的临床判断。然而,用于治疗这种病症的住院治疗在经济上并不可行,因此美国疾病控制中心(CDC)建议在可行时支持门诊治疗中的口服治疗方案。

另一方面,对于符合某些标准的女性,例如无法临床排除潜在的外科急诊,怀孕,输卵管卵巢脓肿,严重疾病(以呕吐和高烧为特征),无能为力,提倡住院治疗遵循建议的门诊治疗方案,以及未能对持续或恶化症状的口服抗生素作出反应。

此外,所有接受治疗的患者应在72小时内由主治医师重新评估,以评估受影响个体的临床状况 – 考虑到耐多药淋病奈瑟菌的增加,这一点尤其重要。考虑到后者,必须指出的是,对头孢菌素抗生素有抗药性的淋病奈瑟氏球菌估计会在10年内引起另外7.5万例PID。

手术方法

在急性扩散性腹膜炎,肠梗阻和输卵管卵巢脓肿破裂(被认为是PID的并发症)的情况下,也可以进行手术,但也可以通过后路阴道切开术或疏散脓毒性受孕产品来治疗盆腔脓肿。此外,慢性PID需要手术治疗,因为急性感染后总​​会出现某种盆腔病变。

在输卵管卵巢脓肿的情况下,如果脓肿在48-72小时内不能对抗生素产生反应,如果它破裂,或者如果发生腹腔积液,则微创手术也可能是一种选择。这些手术具有年轻女性卵巢组织损伤最小的优点,尽管必须进行足够的随访。

如果输卵管阻塞是由于外部粘连引起的,则表明腹腔镜破坏外部粘连(通过电烙术或通过激光)。此外,如果由于管腔碎屑或轻度狭窄导致阻塞,则插管或宫腔镜球囊导管成形术是成功的。

盆腔炎的预后

PID的预后主要取决于青少年意识到及时寻求医疗保健和预防未来性传播感染的情况。根据严重程度的不同,PID的每一集都为可能发生的并发症打开了大门,不育症是最引人注目的例子。鉴于此,性活跃的女性(特别是在青春期)之前患过PID的女性也应该对性传播感染进行积极的筛查。

使用屏障避孕药,在仪器操作期间坚持适当的无菌和迅速治疗疑似感染仍然是保护患者免受可能导致PID的感染的一流方法。还有女性避孕套,覆盖子宫颈,整个阴道和外生殖器,可用于防止性传播感染。

总之,旨在增强医生和患者对治疗指南的依从性的行为干预被证明有效,但为了改善人口结果,必须广泛实施。对危险妇女无症状性传播病原体进行警惕筛查的必要性是预防PID的关键。

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