盆腔炎症病因

盆腔炎(PID)是用于描述涉及输卵管和卵巢的上生殖道炎症的术语。由于大多数PID病例是上行或血源性感染的结果,因此该过程通​​常是双侧的(尽管一个管可能比另一个管受到更严重的影响)。炎症也可以同时或随后延伸到宫旁和盆腔腹膜。

自然保护机制的损害

在正常情况下,有几种天然屏障阻止病原微生物从阴道上升到输卵管。此外,完整的处女膜成功地防止了上行感染,因此当一个处女的女孩患有PID时,必须考虑潜在的结核扩散。

阴道分泌物的酸度具有抑制细菌生长的倾向,而宫颈管具有相对小的腔并且充满碱性粘液栓。存在于子宫和子宫颈管的子宫内膜中的纤毛运动也向下瞄准,这阻止了向子宫向上扩展的非运动微生物。

这种天然保护机制在月经期间受损,但也在分娩或流产后受损,因为宫颈管扩张,阴道pH增加,并且子宫内膜的保护性上皮衬里脱落。所有这些都使生殖道更容易受到感染。

除了上述因素之外,各种宫内操作(例如刮除术或手动移除胎盘)有利于病原微生物的进入和随后的传播。用作女性避孕的宫内节育器(IUD)也可能代表感染源,最明显的是当它们不是在无菌条件下引入时或之前存在阴道感染时。

性传播感染是最常见的原因

在20世纪70年代之前,人们认为PID是一种单核细胞感染,主要由革兰氏阴性球菌淋病奈瑟菌引起。然而,随后利用腹腔镜和子宫内膜吸入术从上生殖道取回物质的研究表明,急性PID的病因实际上是多微生物的,其中可能涉及一整套微生物。

除了淋病奈瑟菌外,最常见的致病因素之一是另一种性传播因子 – 专性细胞内病原体沙眼衣原体。基于相关微生物学和流行病学研究的数学建模表明,如果不治疗,高达10%的感染衣原体的女性可能会发生PID。此外,淋球菌和衣原体为其他生物的二次入侵创造了环境。

在感染沙眼衣原体的情况下,输卵管的损伤似乎与感染的上皮细胞引发的先天免疫反应和适应性T细胞免疫相关。尽管如此,即使特异于衣原体抗原的抗体在严重疾病中得到增强,但较高的滴度与较差的生殖结果并不密切相关。

一些其他性传播药物也在该疾病的发病机理中起一定作用。50%的性活跃女性中分离出人型支原体,但仅有7%的人患有人工支原体。另一方面,生殖支原体与PID更密切相关,尽管在大多数研究人群中这种细菌的流行率较低。

其他微生物

在患有急性PID的女性的上生殖道中可以发现大量非性传播的病原体(非衣原体和非淋球菌微生物)。它们与细菌性阴道病密切相关-这是导致乳酸杆菌的损失,通常产生过氧化氢的阴道菌群的复杂破坏和过度生长加德纳菌动弯杆菌普氏菌,α-溶血性链球菌和黑色素厌氧棒。

多个研究小组已经表明细菌性阴道病与急性PID之间存在关联。此外,使用现代分子技术确定不可培养的细菌已经确定了与确认急性PID的妇女的输卵管中的细菌性阴道病相关的厌氧细菌的基因序列。

亚临床PID是一个术语,最初适用于已知的输卵管因素不孕症与慢性炎症残留相关的女性,但没有急性PID的诊断或治疗史。在任何情况下,与这种类型的盆腔炎相关的药剂是最常见的推定微生物,例如淋病奈瑟氏球菌沙眼衣原体

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