精子数量低的原因

少精症是一种精子数量低于1500万/ ml精液的病症。已经报道了许多生殖和非生殖原因,但在大多数情况下,其原因仍然无法解释。大约三分之一的夫妇为了怀孕而寻求辅助生殖技术,这是导致不孕的原因。

病因

一些常见的病因包括:

睾酮缺乏或不敏感

  • 性腺功能减退症(先天性或后天性)中的低雄激素水平:继发性睾丸衰竭,无论是先天性还是后天性,都可能是由于促性腺激素分泌低,睾酮产生减少所致。
  • 先天性低促性腺激素性性腺功能减退症(CHH):这种形式的特征是下丘脑或垂体前叶缺乏促性腺激素(LH,FSH)。这种形式最常由称为卡尔曼综合症的发育障碍引起,其表现出一系列表型异常。
  • 原发性睾丸衰竭,具有小而柔软的睾丸和高FSH水平
  • 遗传性疾病,如Klinefelter综合征

阻塞性疾病

  • 睾丸创伤引起梗阻
  • 损伤,疾病,炎症或先天性原因后睾丸精索管阻塞
  • 以前的睾丸手术

睾丸毒性

  • 短暂性少精子症,常发生在重大疾病之后,计数在三至六个月内恢复正常
  • 婴儿期未睾丸未降低
  • 炎症后睾丸功能障碍:慢性感染或睾丸或生殖道炎症导致活性氧浓度增加,这可能损害精子细胞膜,导致受精受损。
  • 一些药物如睾酮,合成代谢类固醇,化学疗法和某些抗生素或抗抑郁药在长期使用时可减少精子数量,但一旦服药停止,这种效果通常在一年内可逆转
  • 辐射损伤也可导致少精子症
  • 子宫内暴露于雌激素化合物,如己烯雌酚,与成人异常睾丸发育和少精子症有关
  • 生活方式或环境因素包括:
    • 由衣原体,淋病或前列腺炎引起的性传播感染 – 这些导致附属腺体感染并导致附睾炎,前列腺炎(通常是亚临床)和睾丸导管阻塞
    • 由于例如过度紧身的内衣而导致睾丸的局部温度升高
    • 酒精或药物滥用(特别是可卡因或大麻)
    • 抽烟

遗传原因

患有严重少精子症的男性,当精子数量低于500万/ ml精液时,存在较高风险(7-10%)的遗传异常。这些可能导致结构或功能性睾丸异常。只有20-30%的患有无精子症或严重少精子症的男性最终被诊断出患有特定疾病,而截至目前,导致男性不育的绝大多数基因异常仍未知。

确定男性低生育力的遗传原因包括:

  • Klinefelter综合征(47 XXY) – 其特征是睾丸萎缩和睾酮产生受损,伴有无精子症。Leydig细胞减少,生殖细胞系闭锁,男性化的迹象不足,如体毛,肌肉发育,骨密度和乳房增大,往往伴有学习困难和社交功能障碍
  • Y染色体微缺失(YCMD) – 这在原发性睾丸或不完全性睾丸衰竭中很常见。它涉及三个无精子因子(AZF)区域,这是正常精子发生所必需的。在5-10%的患有严重少精子症的男性中检测到它们。其中许多使睾丸精子恢复不可能,但其他可能被卵胞浆内单精子注射(ICSI)绕过。
  • 先天性低促性腺激素性性腺功能减退症(CHH) – 这是由于垂体中促性腺激素分泌不足所致并且从出生时就存在。这主要是由于卡尔曼综合症,每10 000人中有1人发生。它是由垂体中产生的嗅觉和GnRH(促性腺激素释放激素)神经元的异常迁移引起的,导致嗅觉减退和性腺机能减退。然而,已经描述了一系列临床表现,包括分离的CHH,并且还报道了一些以上的遗传异常。CHH也可以由于没有嗅觉缺失的其他常染色体突变(例如FGFR1或FGF8)而发生。
  • 囊性纤维化跨膜传导调节因子(CFTR)基因突变,表现为先天性缺乏血管和精囊闭锁,导致精液量低。据报道,超过1700种突变具有相应的各种临床疾病,从孤立的输精管缺失到经典的囊性纤维化。在后者中,95%以上的男性都没有血管性痴呆。
  • 调节睾丸成熟的各种基因的异常,如MLH1或MSH2基因突变
  • 核型异常可以显示结构异常,主要是罗伯逊易位和整个染色体的倒位,这在6%的不育男性中发现。发现这种改变在不育男性中比在生育男性对照组中高8倍。
  • 46,XX核型是在无精子症中发现的罕见易位,缺乏大多数Y染色体使得精子生成不可能。
  • X染色体连锁突变如雄激素受体Xq11.2-12突变可能导致雄激素不敏感和无精子症
  • 随着X染色体数量的增加,精子数量减少导致男性不育

对患有严重先天性特发性结构异常或严重少精子症的男性进行基因检测非常重要。这是因为许多这些病例可能是由于父本传播的突变,或者与流产或胎儿异常的高风险相关。

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