贝尔的麻痹诊断

Bell’s麻痹是一种临床诊断,可以根据患者的病史和体检结果建立。当所有其他可能性都被消除时,它基本上代表了排除的诊断。

症状的时机非常重要,因为与其他原因引起的面部麻痹(如肿瘤)导致肌肉无力逐渐进展相比,贝尔麻痹通常会突然发作和进展。尽管这种情况是急性面瘫的最常见原因,但在误诊的情况下,其他病症的类似表现可能会产生不利影响。

由于没有现成的实验室检查或成像方法可以验证Bell麻痹的诊断,关键是要将这种情况与其他可能的病因区分开来。实验室检查包括CBC(全血细胞计数),红细胞沉降率测量,甲状腺激素分析,HIV(人类免疫缺陷病毒)筛查,血糖水平,血尿素氮,肝酶和脑脊液分析可以帮助识别或排除其他疾病。如果麻痹没有改善或变得更糟,磁共振成像(MRI)等成像研究也可能有助于排除肿瘤,特别是如果患者有明显的腮腺肿块。

在鉴别诊断中,有时难以排除涉及面神经和莱姆病的带状疱疹感染。在带状疱疹感染中,外耳道中通常存在小水疱和囊泡,伴有听力困难。可以获得单纯疱疹病毒的血清滴度,尽管由于该病毒的普遍存在,该试验可能无法证明是有帮助的。莱姆病也可以产生面部麻痹,并且可以通过在血液中寻找莱姆特异性抗体滴度并在体检中发现圆形扩张皮疹来容易地诊断。在流行地区,莱姆病常常是面部麻痹的最常见原因。

使用电来刺激面部两侧面部肌肉的神经电图可以用于在完全面部麻痹的情况下提供预后信息。通过相互比较面部两侧的反应,可以成功地量化神经变性程度。听力阈值通常不受贝尔麻痹的影响,因此如果怀疑听力损失,应该进行听力学和听觉诱发电位。基于计算机的眼睑运动分析(也称为眼睑镜像分析)可能有助于建立诊断,预测预后和评估治疗反应。

两种不同的诊断量表用于评估Bell麻痹的严重程度。这些是House-Brackmann面部神经分级系统和Sunnybrook面部分级系统。House-Brackmann系统将病情分为六个不同的类别,第一类代表正常面部功能,第六类代表完全麻痹状态。它还可以帮助临床医生监测疾病进展并评估患者的康复情况。Sunnybrook系统是一种推荐的方法,使用0到100的等级对模拟肌肉和面部对称进行主观评估。尽管两种量表都很有用,但是可能无法充分评估Bell麻痹的几个方面,如撕裂和面部不适。

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