得了甲状腺结节怎么办?

半月前,56岁的王女士健康体检时发现其左叶甲状腺内有一个大小1.8×1.0cm的甲状腺结节,不知结节的良恶性质、不知是否需要手术,这让王女士惴惴不安。来到大连医科大学附属第二医院甲状腺内科专病门诊,内分泌2科副主任刘海霞给她进行了甲状腺细针穿刺,通过细胞学检查,明确了此结节为良性的结节性甲状腺肿,不必进行手术,仅需内科用药及定期随访即可。

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“王女士的情况在甲状腺内科专病门诊很常见,也很典型”,刘海霞说。近年来,随着人们对甲状腺健康的关注和超声仪器的灵敏度不断提高,甲状腺结节的检出率明显增加。甲状腺结节中绝大部分为良性结节,仅5%-15%为恶性(甲状腺癌),因此,健康体检发现的甲状腺结节要科学面对,避免不必要的恐慌,先到甲状腺内科专病门诊就诊。

 

甲状腺细针穿刺细胞学检查(简称FNAB)——良恶鉴别的金标准

马女士在最初听说需要进行甲状腺细针穿刺细胞学检查时,格外关注该项检查的安全性。其安全性怎么样?如果是恶性的是不是会引起扩散呢?刘海霞主任解释,甲状腺穿刺是选用极细的针来吸取甲状腺细胞进行细胞学检查。此方法操作简便安全,避免了不必要的手术以及术后风险,是国际公认的甲状腺结节良恶性鉴别的金标准,也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法;发现甲状腺结节无需惊慌,应及时来甲状腺内科专病门诊就诊,此时内分泌科医生就好比 十字路口的交通警察,以避免不必要的手术治疗。甲状腺穿刺术后的两份病理报告更是为甲状腺结节精准治疗提供了更加完备的武器;如果结果为良性,则定期随访即可,避免了不必要的手术。甲状腺细针穿刺术在许多国家已经成为甲状腺结节的首选检查项目。细针穿刺采取抽吸取材,吸取的细胞由于负压吸取而藏于针芯中,不会漏出而污染其他层次的组织,无肿瘤扩散之虞。甲状腺结节细针穿刺运用至今,未见有针道种植肿瘤的报道,因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南2012版指出,术前甲状腺细针穿刺有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案。凡直径>1cm的甲状腺结节,均可考虑行甲状腺细针穿刺检查。

 

此外,如存在下述情况,也应考虑超声引导下FNAB:

① 超声提示结节有恶性征象;

② 伴颈部淋巴结超声影像异常;

③ 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;

④ 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史;

⑤ 18F-FDG PET显像阳性;

⑥ 伴血清降钙素水平异常升高。